Непроникающие (закрытые) травмы сердца
Любое непосредственное сильное воздействие тупым предметом на грудную клетку может привести к закрытой травме сердца, вызывая повреждение любой структуры сердечной мышцы. Причиной закрытой травмы сердца может также стать травма других частей тела, например, внезапная компрессия живота и нижних конечностей, в результате которой происходит повышение давления в грудной клетке.
При непроникающих травмах сердца могут наблюдаться как незначительные кровоизлияния в субэндокардиальные или субэпикардиальные области, так и обширные трансмуральные кровоизлияния в миокард - могут происходить надрывы оболочек, стенок, клапанов, размозжение стенок сердца.
Патогенез поражения сердечной мышцы при закрытых травмах очень сложен, и зависит от многих факторов:
- локализации травмы грудной клетки;
- направления удара;
- силы удара;
- эластичности ребер;
- возраста пострадавшего.
При этом выделяют три основных механизма:
- Повышение внутрисердечного давления по причине внезапного сдавления всех отделов сердца.
- Внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;
- Смещение сердца при ушибе грудной клетки.
Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза непроникающих ранений сердца используют:
- рентгенографию;
- ангиокардиографию;
- зондирование полостей сердца;
- эхокардиографию;
- сцинтриграфию.
Следует отметить, что диагностика закрытых травм сердца составляет определенные трудности, особенно в случае множественных или сочетанных повреждений, осложненных шоковым состоянием. Отсутствие видимых следов повреждений грудной клетки не исключает возможности повреждения сердца.
В течение закрытой травмы сердца выделяют 4 периода:
- Первичные травматические нарушения.
- Травматический миокардит;
- Стабилизация процесса.
- Исход.
При своевременно начатом лечении прогноз при закрытой травме сердца благоприятен. Летальный исход обусловлен фибрилляцией желудочков, сердечной недостаточностью, разрывом сердца.
Заболевание может закончиться полным или неполным (если сохраняется боль в сердце, нарушения ритма, развивается застойная сердечная недостаточность) выздоровлением.
Сотрясение сердца (28% всех случаев) сопровождается спазмом венечных артерий с последующей ишемией миокарда. Причиной является резкий удар по грудной клетке точно над областью сердца.
Клинические проявления сотрясения сердца развиваются немедленно или в очень короткое время после травмы, и также быстро исчезают, при этом болевые ощущения в области сердца практически не наблюдаются.
Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, и, как правило, исчезают в течение нескольких часов после травмы:
- нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, брадикардия…;
- нарушения атриовентрикулярной проводимости, вплоть до развития полной поперечной блокады;
- нарушение периферического кровообращения: повышение венозного давления, снижение артериального давления.
Ушиб сердца (35% всех случаев) является наиболее часто встречающейся закрытой травмой сердца. Ушиб возникает после сильного удара в грудную клетку над областью сердца, в левую половину груди (реже при травме правой половины), и сопровождается кровоизлиянием в миокард, под эпикард, под эндокард. Степень кровоизлияния зависит от степени наполнения камер кровью в момент травмы.
Варианты ушибов сердца:
- повреждения клапанов;
- повреждение миокарда и проводящих путей;
- повреждение коронарных сосудов;
- комбинированные повреждения.
Ушиб сердца может оставаться нераспознанным, поскольку не всегда вызывает развитие немедленных функциональных расстройств. Наиболее часто пострадавшие жалуются на болевые ощущения в прекардиальной области, которая локализуется в месте ушиба, иногда за грудиной, может иррадировать в спину, руки, челюсть. Прием нитроглицерина не влияет на интенсивность боли.
Нарушения функции сердца могут носить следующий характер, при этом клинические симптомы нарастают постепенно, а обратное их развитие происходит медленно:
- нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия, мерцание предсердий, трепетание предсердий…;
- преходящие нарушения внутрижелудочковой проводимости;
- блокады ножек пучка Гиса и их ветвей;
- нарушения атриовентрикулярной проводимости, включая полную атриовентрикулярную блокаду, носящую преходящий характер.
ЭКГ-признаки ушиба сердца:
- неспецифические изменения сегмента ST;
- классические признаки перикардита;
- различные аритмии, включая желудочковую тахикардию.
Разрыв сердца (31% всех случаев) сопровождается нарушением целостности стенок сердца или его перегородок. Разрыв сердца происходит двумя путями:
- В результате компрессии сердца (при прямом воздействии) происходит острый разрыв.
- Некроз, размягчение и разрыв через несколько дней после травмы в результате ушиба и кровоизлияния.
Разрыв сердца бывает двух видов:
- Внешний разрыв сердца, при котором образуется сообщение с соседними полостями тела или органами.
- Внутренний разрыв сердца, при котором возникают патологические сообщения между отдельными полостями сердца.
Внешние разрывы сердца обычно приводят к немедленному летальному исходу.
Внутренние разрывы сердца трудно диагностируются. Наиболее уязвимо сердце для разрыва межжелудочковой перегородки, при котором наблюдается артериальная гипотензия, тахикардия, выраженная одышка, цианоз, увеличение печени, прослушивается грубый систолический шум над всей областью сердца.
Травматический инфаркт миокарда (6% всех случаев) развивается у пожилых людей, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией. Основное клиническое отличие травматического инфаркта от "обычного" - развитие ангиозного (реже астматического) статуса сразу после травмы или в ближайшие часы. Как правило, травматический инфаркт миокарда является крупноочаговым, локализуется в передней или переднебоковой стенке левого желудочка, отличается тяжелым течением с развитием острой левожелудочковой недостаточности.
Лечение закрытых травм сердца
Больные с закрытой травмой сердца госпитализируются в лечебное учреждение, где получают адекватное лечение.
- Купирование болевого синдрома (фентатил с дроперидолом, наркотические анальгетики).
- Антиаритмические средства для предупреждения развития фибрилляции желудочков, предсердий, пароксизмальной тахикардии (верапамил, новокаинамид, блокаторы бета-адренорецепторов, внутривенно атропин в случае атриовентрикулярной блокады II степени, электрокардиостимуляция при развитии полной поперечной блокады).
- Нормализация гемодинамических показателей и восстановление сократительной способности миокарда.
- Улучшение обменных процессов в миокарде (метаболические препараты, анаболические гормоны).
- Антикоагулянты при закрытой травме сердца противопоказаны.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!