Диагностика стенокардии
Основным методом диагностирования стенокардии является детальный расспрос больного и изучение истории его болезни. Врач должен оценить жалобы больного и классифицировать болевые ощущения и купирующие факторы: типичная стенокардия, атипичная стенокардия, кардиалгия. Любая боль в области сердца должна оцениваться с позиции ишемического происхождения (по статистике у половины пациентов, жалующихся на боли в груди, ишемическая природа подтверждается).
При стенокардии боль локализуется в средней части грудной клетки, за грудиной. Реже может начинаться в других местах: нижней челюсти, внутренней поверхности левой руки, плеча, между лопатками. Провоцируется боль физической или психоэмоциональной нагрузкой. Если боль вызвана физической нагрузкой, то через 2-3 минуты после ее прекращения (или приема нитроглицерина) она должна пройти. При стенокардии боль имеет четко выраженное начало и конец. Если болевой синдром длится более 10 минут, приходится говорить об инфаркте миокарда.
При стенокардии пациент может отрицать наличие болей за грудиной, но жаловаться на некий дискомфорт, ломоту, чувство удушья. Такое состояние сопровождается одышкой, общей слабостью, головокружением, потливостью, тошнотой, сердцебиением, тревогой. Стенокардия может сопровождаться болями в языке, ключице, шее, эпигастральной области, колющими болями в области сердца.
При осмотре больного врач должен найти признаки атеросклероза: ксантомы на кистях, в области локтей, ягодиц, на коленях, суставах, краевое помутнение роговицы глаза. Важное диагностическое значение имеют симптомы хронической сердечной недостаточности, атеросклероза периферических артерий, артериальной гипертонии, аритмий, шум над сонными артериями.
Инструментальные и лабораторные исследования используются для подтверждения или исключения диагноза.
Одним из наиболее важных методов диагностики ишемии миокарда является электрокардиография.Особую ценность представляет кардиограмма, снятая во время болевого приступа. При ишемии миокарда ЭКГ фиксирует горизонтальное снижение или повышение сегмента ST и уплощение или инверсию зубца T.
Для диагностики безболевой ишемии миокарда и выявления вазоспастического варианта стенокардии используется суточное мониторирование ЭКГ.
В качестве нагрузочных проб применяют велоэргометрию (ВЭМ) и чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию (ЧПЭС). Во время проведения нагрузочной пробы с возрастающей физической нагрузкой на ЭКГ могут проявляться признаки, указывающие на наличие у больного ИБС.
Нагрузочная проба считается положительной, если пациент во время пробы испытывает дискомфорт в грудной клетке, ЭКГ регистрирует депрессию сегмента ST:
- до 1мм - возможная ишемия;
- 1-2 мм - достоверный признак ишемии;
- более 2 мм - резко выраженная ишемия.
Также достоверность пробы повышается, если изменения в ЭКГ отмечаются в первые 3 минуты нагрузки или сохраняются более 5 минут после ее снятия.
Противопоказаниями для проведения нагрузочных проб являются:
- острый инфаркт миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- наличие неконтролируемых нарушений ритма;
- аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;
- сердечная недостаточность;
- острый миокардит или перикардит.
ЧПЭС имеет ряд преимуществ перед ВЭМ, поскольку, во время пробы не требуется активного участия больного в процессе, что позволяет применять ЧПЭС при противопоказании проведения пробы с нагрузкой, или невозможности ее проведения ввиду сопутствующих заболеваний у пациента. Во время электростимуляции не происходит существенных изменений артериального давления, что позволяет применять ЧПЭС при артериальной гипертензии. Также при ЧПЭС наблюдается быстрое исчезновение клинических проявлений ишемии миокарда после прекращения пробы.
ЧПЭС не рекомендуется больным с постоянной формой мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени, при наличии блокады левой ножки пучка Гиса, выраженной гипертрофии миокарда, при синдроме WPW (поскольку, невозможна интерпретация изменений сегмента ST).
Эхокардиография дает возможность анализа функции сердечнососудистых структур.
Коронарная ангиография является наиболее надежным методом для оценки характера анатомических изменений коронарных артерий. Следует сказать, что абсолютных противопоказаний коронарная ангиография не имеет, но, поскольку, метод исследования является инвазивным (позволяет визуально изучить поражение коронарных артерий), то к его назначению надо подходить с осторожностью.
Еще применяются такие методы исследования, как: радиоизотопное сцинтиграфическое исследование перфузии миокарда, внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий.
Важнейшее значение в установлении диагноза стенокардия имеют показатели липидного обмена: общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, глюкоза, креатинин, аспаративная трансамиаза, аланиновая трансамиазм, гемоглобин.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!