Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки

ГлавнаяМЕНЮСосудистые болезниАтеросклерозЛечение

Сосудистые болезни

АТЕРОСКЛЕРОЗ
· Что такое атеросклероз
· Что такое липиды
· Факторы риска
· Лечение атеросклероза
· Что такое стенокардия
· Диагностика стенокардии
· Классификация стенокардии
· Лечение стенокардии
· Питание при атеросклерозе
· Народные средства
· ОНЛАЙН ТЕСТ (ЭКЗАМЕН)
ВАРИКОЗ

Расшифровка анализа крови

Лечение атеросклероза


В основе развития атеросклероза лежит нарушение липидного обмена, которое проявляется изменениями липидных параметров крови.

Нормальные значения липидных параметров крови:

Всего выделяют три группы лиц, у которых риск возникновения сердечнососудистых заболеваний высок.

Первую группу составляют больные с установленной ИБС и (или) клиническими проявлениями атеросклероза иной локализации. Такие больные в наибольшей степени нуждаются в активных мерах по вторичной профилактике заболевания.

Вторую группу составляют лица без клинических проявлений ИБС, но с наличием нескольких факторов риска (уровень холестерина более 8 ммоль/л; холестерин ЛПНП более 2,6 ммоль/л; АД выше 180/110 мм рт. ст.). Такие больные нуждаются в активных профилактических мероприятиях. При неэффективности немедикаментозной терапии следует применить противосклеротическую терапию.

Третью группу составляют лица, у которых среди ближайших родственников была отмечена ранняя ИБС или раннее развитие других сосудистых заболеваний (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин).

Для коррекции нарушения липидного состава крови применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. При этом уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП должен быть следующим:

Немедикаментозная терапия направлена на устранение модифицируемых факторов риска развития атеросклероза. В первую очередь - это соблюдение диеты: ограниченное потребление насыщенных жирных кислот, входящих в состав животных жиров и молока; должно быть увеличено потребление растительного масла, рыбьего жира, морепродуктов. Диета должна быть богата овощами, фруктами, естественными аминокислотами, растворимыми и пищевыми волокнами. Строгая диета способна снизить уровень холестерина на 5-6%. Однако, далеко не все пациенты способны кардинально изменить свои пищевые привычки.

Следующим пунктом немедикаментозной терапии является снижение веса тела (если он избыточный). В норме объем талии среднего мужчины не должен превышать 94 см; женщины - 80 см. Для снижения веса рекомендуется контролировать суточное количество потребленных калорий, при этом придерживаться дробного питания (5-6 раз в день), а также включать 1-2 раза в неделю разгрузочные дни.

Особое внимание надо уделить физической активности (в пределах разумного) - 4-5 раз в неделю уделять физическим занятиям по 30-40 минут (пешие прогулки, бег трусцой, плавание). Следует добиться частоты сердечных сокращений не более 60-70% от максимально допустимой.

Курильщики должны отказаться от своей пагубной привычки. При артериальной гипертензии необходимо добиться нормальных показателей АД. Больные сахарным диабетом должны строго следить за своим углеводным обменом и держать уровень глюкозы в крови максимально близким к нормальному.

Медикаментозная терапия должна проводиться, как только поставлен диагноз "атеросклероз". Применяются следующие антисклеротические препараты:

Наиболее эффективными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются статины, которые ингибируют синтез холестерина в печени на уровне образования мевалоновой кислоты. Они снижают уровень общего холестерина (до 30%), уровень триглицеридов, повышают холестерин ЛПВП, способствуют рассасыванию атеросклеротических бляшек. Статистикой доказано, что длительное (свыше 5 лет) применение статинов снижает смертность от ИБС, инфаркта миокарда на 30%.

Статины назначаются независимо от тяжести липидемии всем пациентам с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, мозговым инсультом, с целью первичной профилактики ИБС лицам, имеющим два и более факторов риска развития ИБС (мужчинам среднего возраста и старше).

Статины, как правило, хорошо переносятся. Противопоказаниями к применению статинов являются паренхиматозные заболевания печени, беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость. Наиболее опасное осложнение при приеме статинов - это распад мышечной ткани (рабдомиолиз), при котором прием препарата следует прекратить немедленно. Также прием статинов отменяют, если при двух последовательных измерениях печеночных ферментов уровень хотя бы одного фермента в 3 раза превышает верхний допустимый предел.

При первичной профилактике суточная доза статинов составляет 10 мг/сутки; при вторичной - 20 мг/сутки. Максимальная доза не должна превышать 40 мг/сутки. Принимаются статины вечером, перед сном, т.к. именно в ночное время идет интенсивный синтез холестерина в печени (напомним, что 2/3 всего холестерина, находящегося в организме, производится в печени).

Положительный эффект от приема статинов отмечается уже на 3 день после начала приема препарата. Максимальный эффект достигается через 4-6 недель. Но, уже через месяц после окончания приема статинов уровень холестерина возвращается к прежним показателям, поэтому, статины надо применять постоянно.

Некоторым пациентам, которым противопоказано применение статинов, назначаются секвестранты желчных кислот (холестирамин, колистипол). Эти препараты связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их через кал. Секвестранты желчных кислот также часто используются в качестве дополнения к статинам, для усиления их действия.

Прием никотиновой кислоты в дозах 2-3 г в день, снижает уровень общего холестерина на 15-20%, триглицеридов - на 25-30%, повышает уровень ЛПВП до 10%. Использование эндурацина (никотиновой кислоты пролонгированного действия) снижает вероятность появления побочных эффектов, т.к. никотиновая кислота медленно поступает в кровь. Схема лечения эндурацином следующая:

Прием никотиновой кислоты противопоказан больным диабетом, подагрой, язвенной болезнью.

Фибраты назначаются в дозах 100-200 мг 1 раз в сутки. Прием фибратов снижает уровень триглицеридов, фибриноген, повышает холестерин ЛПВП.

Больным с выраженной гипертриглициридемией в сочетании с фибратами или никотиновой кислотой назначают ненасыщенные жирные кислоты:

Различные пищевые добавки, содержащие растворимые волокна, позволяют дополнительно снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП на 5-7%. Однако, пищевые добавки надо использовать, как дополнительный аргумент лечения атеросклероза, а не самостоятельное лекарство.



 
В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

В начало страницы
Анализы  ·  Гемограмма  ·  Самодиагностика  ·  Скорая помощь  ·  Трансфузиология  ·  Цитология
ССС  ·  Сердце  ·  ЭКГ  ·  ФКГ  ·  Сосуды  ·  Фармакология  ·  Инсульт  ·  Инфаркт  ·  Гипертония  ·  Диабет
Боль  ·  Инфекция  ·  Ангина  ·  МКБ  ·  Пищеварение  ·  Позвоночник  ·  Почки  ·  Шпаргалки