Лечение атеросклероза
В основе развития атеросклероза лежит нарушение липидного обмена, которое проявляется изменениями липидных параметров крови.
Нормальные значения липидных параметров крови:
- холестерин не более 5,0 ммоль/л (190 мг/дл);
- холестерин ЛПНП не более 3,0 ммоль/л (115 мг/дл);
- триглицериды не более 2,0 ммоль/л (177 мг/дл);
- холестерин ЛПВП не менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин; для женщин - 1,2 (4,6).
Всего выделяют три группы лиц, у которых риск возникновения сердечнососудистых заболеваний высок.
Первую группу составляют больные с установленной ИБС и (или) клиническими проявлениями атеросклероза иной локализации. Такие больные в наибольшей степени нуждаются в активных мерах по вторичной профилактике заболевания.
Вторую группу составляют лица без клинических проявлений ИБС, но с наличием нескольких факторов риска (уровень холестерина более 8 ммоль/л; холестерин ЛПНП более 2,6 ммоль/л; АД выше 180/110 мм рт. ст.). Такие больные нуждаются в активных профилактических мероприятиях. При неэффективности немедикаментозной терапии следует применить противосклеротическую терапию.
Третью группу составляют лица, у которых среди ближайших родственников была отмечена ранняя ИБС или раннее развитие других сосудистых заболеваний (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин).
Для коррекции нарушения липидного состава крови применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. При этом уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП должен быть следующим:
- У здоровых людей, имеющих не более одного фактора риска: общий холестерин не более 5 ммоль/л; холестерин ЛПНП не более 4,1 ммоль/л;
- У людей, имеющих два и более факторов риска: 4,5 ммоль/л; 3,4 ммоль/л;
- У пациентов с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом: 4,0 ммоль/л; 2,6 ммоль/л.
Немедикаментозная терапия направлена на устранение модифицируемых факторов риска развития атеросклероза. В первую очередь - это соблюдение диеты: ограниченное потребление насыщенных жирных кислот, входящих в состав животных жиров и молока; должно быть увеличено потребление растительного масла, рыбьего жира, морепродуктов. Диета должна быть богата овощами, фруктами, естественными аминокислотами, растворимыми и пищевыми волокнами. Строгая диета способна снизить уровень холестерина на 5-6%. Однако, далеко не все пациенты способны кардинально изменить свои пищевые привычки.
Следующим пунктом немедикаментозной терапии является снижение веса тела (если он избыточный). В норме объем талии среднего мужчины не должен превышать 94 см; женщины - 80 см. Для снижения веса рекомендуется контролировать суточное количество потребленных калорий, при этом придерживаться дробного питания (5-6 раз в день), а также включать 1-2 раза в неделю разгрузочные дни.
Особое внимание надо уделить физической активности (в пределах разумного) - 4-5 раз в неделю уделять физическим занятиям по 30-40 минут (пешие прогулки, бег трусцой, плавание). Следует добиться частоты сердечных сокращений не более 60-70% от максимально допустимой.
Курильщики должны отказаться от своей пагубной привычки. При артериальной гипертензии необходимо добиться нормальных показателей АД. Больные сахарным диабетом должны строго следить за своим углеводным обменом и держать уровень глюкозы в крови максимально близким к нормальному.
Медикаментозная терапия должна проводиться, как только поставлен диагноз "атеросклероз". Применяются следующие антисклеротические препараты:
- Статины:
- ловастатин: мевакор, холетар, ровакор;
- симвастатин: зокор, вазилип, симвакорд, симвор, симло;
- правастатин: липостат;
- флувастатин: лескол;
- аторвастатин: липримар;
- розувастатин: крестор.
- Фибраты:
- гемфиброзил;
- безафибрат;
- ципрофибрат;
- фенофибрат.
- Производные никотиновой кислоты: эндурацин, никотиновая кислота.
- Полиненасыщенные жирные кислоты: компоненты рыбьего жира.
Наиболее эффективными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются статины, которые ингибируют синтез холестерина в печени на уровне образования мевалоновой кислоты. Они снижают уровень общего холестерина (до 30%), уровень триглицеридов, повышают холестерин ЛПВП, способствуют рассасыванию атеросклеротических бляшек. Статистикой доказано, что длительное (свыше 5 лет) применение статинов снижает смертность от ИБС, инфаркта миокарда на 30%.
Статины назначаются независимо от тяжести липидемии всем пациентам с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, мозговым инсультом, с целью первичной профилактики ИБС лицам, имеющим два и более факторов риска развития ИБС (мужчинам среднего возраста и старше).
Статины, как правило, хорошо переносятся. Противопоказаниями к применению статинов являются паренхиматозные заболевания печени, беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость. Наиболее опасное осложнение при приеме статинов - это распад мышечной ткани (рабдомиолиз), при котором прием препарата следует прекратить немедленно. Также прием статинов отменяют, если при двух последовательных измерениях печеночных ферментов уровень хотя бы одного фермента в 3 раза превышает верхний допустимый предел.
При первичной профилактике суточная доза статинов составляет 10 мг/сутки; при вторичной - 20 мг/сутки. Максимальная доза не должна превышать 40 мг/сутки. Принимаются статины вечером, перед сном, т.к. именно в ночное время идет интенсивный синтез холестерина в печени (напомним, что 2/3 всего холестерина, находящегося в организме, производится в печени).
Положительный эффект от приема статинов отмечается уже на 3 день после начала приема препарата. Максимальный эффект достигается через 4-6 недель. Но, уже через месяц после окончания приема статинов уровень холестерина возвращается к прежним показателям, поэтому, статины надо применять постоянно.
Некоторым пациентам, которым противопоказано применение статинов, назначаются секвестранты желчных кислот (холестирамин, колистипол). Эти препараты связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их через кал. Секвестранты желчных кислот также часто используются в качестве дополнения к статинам, для усиления их действия.
Прием никотиновой кислоты в дозах 2-3 г в день, снижает уровень общего холестерина на 15-20%, триглицеридов - на 25-30%, повышает уровень ЛПВП до 10%. Использование эндурацина (никотиновой кислоты пролонгированного действия) снижает вероятность появления побочных эффектов, т.к. никотиновая кислота медленно поступает в кровь. Схема лечения эндурацином следующая:
- 1-я неделя: 500 мг (1 таблетка) 1 раз после еды;
- 2-я неделя: по 500 мг 2 раза в день;
- 3-я неделя: по 500 мг 3 раза в день.
Прием никотиновой кислоты противопоказан больным диабетом, подагрой, язвенной болезнью.
Фибраты назначаются в дозах 100-200 мг 1 раз в сутки. Прием фибратов снижает уровень триглицеридов, фибриноген, повышает холестерин ЛПВП.
Больным с выраженной гипертриглициридемией в сочетании с фибратами или никотиновой кислотой назначают ненасыщенные жирные кислоты:
- омега-3 кислоты при дозе 3 г/сутки снижают уровень триглицеридов на 30% (9 г/сутки - 50%);
- препараты рыбьего жира снижают на 10-15% риск развития ИБС.
Различные пищевые добавки, содержащие растворимые волокна, позволяют дополнительно снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП на 5-7%. Однако, пищевые добавки надо использовать, как дополнительный аргумент лечения атеросклероза, а не самостоятельное лекарство.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!