Диабет-Гипертония.ру

Электрокардиография

Основы ЭКГ

ЭКГ при гипертрофии

§13 Что такое гипертрофия
§14 Гипертрофия правого предсердия
§15 Гипертрофия левого предсердия
§16 Комбинированная гипертрофия
§17 Гипертрофия левого желудочка
§18 Гипертрофия правого желудочка
§19 Перегрузка желудочков
Онлайн тест (экзамен)

ЭКГ при блокаде

ЭКГ при инфаркте

ЭКГ. Гипертрофия правого желудочка

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих в миокарде гипертрофированной сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице "Возбуждение миокарда", при этом следует иметь ввиду, что при гипертрофии правого желудочка правая часть сердечной мышцы вырабатывает более мощную ЭДС и суммарный вектор смещается в правую сторону. Однако, следует учитывать тот факт, что в норме масса левого желудочка примерно в 3 раза превосходит массу правого желудочка. Исходя из этого, различают три варианта гипертрофии правого желудочка:

1. резко выраженная гипертрофия правого желудочка - правый желудочек больше левого;
2. гипертрофия правого желудочка - правый желудочек гипертрофирован, но его масса меньше левого желудочка, однако процессы возбуждения в нем протекают более замедленно - дольше, чем в левом желудочке;
3. умеренная гипертрофия правого желудочка - правый желудочек гипертрофирован, но его масса значительно меньше массы левого желудочка.

В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "выраженная гипертрофия правого желудочка" (основания: отклонение ЭОС вправо; доминирующий зубец R_V1; инверсия зубца T в правых грудных отведениях V1, V2). Скорость ленты ЭКГ - 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

Характерные особенности ЭКГ при резко выраженной гипертрофии правого желудочка, когда его масса больше массы левого желудочка:

• в отведении V1 комплекс QRS имеет вид qR или R - зубец q связан с возбуждением гипертрофированной правой половины межжелудочковой перегородки; зубец R - с возбуждением гипертрофированного правого желудочка;
• в отведении V6 комплекс QRS имеет вид rS, RS (реже Rs) - зубец r(R) связан с возбуждением правой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением левого желудочка; зубец S(s) - с деполяризацией гипертрофированного правого желудочка;
• чем больше гипертрофирован правый желудочек, тем выше R_V1 и глубже S_V6;
• сегмент ST_V1 расположен ниже изолинии, зубец T_V1 отрицательный ассиметричный;
• сегмент ST_V6 расположен выше изолинии, зубец T_V6 положительный.

Характерные особенности ЭКГ при гипертрофии правого желудочка, когда его масса меньше массы левого желудочка, но возбуждение в нем течет замедленно:

• в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rsR' или rSR' - зубец r связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка; зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец R регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;
• в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qRS - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец S регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;
• чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше R_V1, глубже S_V6 и меньше амплитуды s_V1, R_V6.

Характерные особенности ЭКГ при умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка, когда правый желудочек значительно меньше левого:

• в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rS, RS или Rs (R_V1>S_V1; R_V1=S_V1 или r_V1<S_V1): зубец r(R) связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка (высота его больше чем в норме); зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка (амплитуда его меньше нормы);
• в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qR - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка (его высота меньше нормы);
• чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше R_V1, и меньше амплитуды s_V1, R_V6.

Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка

Диагноз "гипертрофия правого желудочка" ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• наличие высокого зубца R_V1,V2 при R_V1 ≥ S_V2;
• появление глубокого зубца S_V5,V6.

Возможные варианты зубцов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка представлены ниже в таблице:

Отведение	ЭКГ	Описание
V1, V2		ЭКГ имеет вид qR или R при резко выраженной гипертрофии правого желудочка.
V1, V2		ЭКГ имеет вид rsR', rSR', rR' при выраженной гипертрофии правого желудочка с замедленным проведением возбуждения в нем.
V1, V2		ЭКГ имеет вид RS, Rs, rS (R=S, R>s, R<S) при умеренной гипертрофии правого желудочка.
V1, V2		Сегмент ST часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху при выраженной гипертрофии правого желудочка. Зубец T часто отрицательный ассиметричный. Иногда приведенные изменения сегмента ST и зубца T отмечаются во всех грудных отведениях. Снижение сегмента ST и зубца T в этих случаях указывают на дистрофические и склеротические изменения в правом желудочке и свидетельствуют о его дилатации.
V5, V6		ЭКГ имеет вид rS (SV5,V6>rV5,V6) или RS (RV6=SV6) при резко выраженной гипертрофии правого желудочка. При менее выраженной гипертрофии - Rs (RV5,V6>sV5,V6).
V5, V6		ЭКГ имеет вид qRS или qRs (с выраженным зубцом S(s)) при умеренной гипертрофии правого желудочка.
V5, V6		Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или несколько выше ее с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец TV5,V6 положительный.
aVR		При гипертрофии правого желудочка характерно появление позднего зубца RaVR, ЭКГ при этом имеет вид QR или rSR' - позднему зубцу R в этом случае предшествует зубец Q (rS). Высота RaVR превышает 4 мм (чем больше высота, тем больше гипертрофия правого желудочка).

Электрическая ось сердца при гипертрофии правого желудочка расположена вертикально или отклонена вправо. Может также наблюдаться ЭОС типа S_I-S_II-S_III, а также нормальное положение ЭОС.

При вертикальном положении ЭОС или отклонении ее вправо ЭКГ в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 (доминирует зубец R). ЭКГ в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 (имеется выраженный зубец S).

Отведение	ЭКГ
I (норма)
I (патология)
II (норма)
II (патология)
III (норма)
III (патология)
aVR (норма)
aVR (патология)
aVL (норма)
aVL (патология)
aVF (норма)
aVF (патология)
V1 (норма)
V1 (патология)
V2 (норма)
V2 (патология)
V3 (норма)
V3 (патология)
V4 (норма)
V4 (патология)
V5 (норма)
V5 (патология)
V6 (норма)
V6 (патология)

Количественные признаки гипертрофии правого желудочка

1. R_V1 > 7 mm;
2. S_V1,V2 ≤ 2 mm;
3. S_V5 ≥ 7 mm;
4. R_V5,V6 < 5 mm;
5. R_V1+S_V5(V6) > 10,5 mm;
6. R_aVR > 4 mm;
7. отрицательный T_V1
   при снижении ST_V1,V2 (R_V1> 5 mm)
   при отсутствии коронарной недостаточности.

ЭКГ заключение

1. Гипертрофия правого желудочка - если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец R_V1,V2 без изменений со стороны сегмента ST_V1,V2 и зубца T_V1,V2.
    
2. Гипертрофия правого желудочка с его перегрузкой - если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец R_V1,V2 в сочетании со снижением сегмента ST_V1,V2 и отрицательным зубцом T_V1,V2.
    
3. Гипертрофия правого желудочка с его перегрузкой и выраженных изменениях миокарда - если высокий зубец R со снижением сегмента ST и отрицательным зубцом T наблюдаются не только в отведениях V1, V2, но также и в других грудных отведениях.
    

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию правого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией правого желудочка страдают больные хроническими заболеваниями легких с легочным сердцем, при митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, при легочной гипертензии, при врожденных пороках сердца с перегрузкой правых его отделов...

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка не так явно выражены, как левого - они менее четкие, и могут приводить как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. Поэтому ЭКГ надо обязательно рассматривать в контексте с клинической картиной заболевания.

 

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!