ЭКГ при перегрузке желудочков

Термин "перегрузка" подразумевает динамические изменения ЭКГ, проявляющиеся в острых клинических ситуациях и исчезающие после нормализации состояния пациента. ЭКГ изменения, как правило, касаются сегментов ST и зубца T.

Перегрузка левого желудочка

Причиной перегрузки левого желудочка могут быть: бег на длинные дистанции, интенсивные тренировки у спортсменов, физическое перенапряжение, гипертонический криз, приступ сердечной астмы… В этих случаях на ЭКГ в большинстве случаев наблюдается:

в левых грудных отведениях V5, V6 - снижение сегмента ST и уплощение или негативный зубец T;
в отведениях I, aVL перегрузка левого желудочка может проявляться при горизонтальной электрической оси сердца;
в отведениях III, aVF перегрузка левого желудочка может проявляться при вертикальной электрической оси сердца.

Перегрузка правого желудочка

Причиной перегрузки правого желудочка могут быть: пневмония, приступ бронхиальной астмы, при астматическом состоянии, острой легочной недостаточности, отеке легких, остро возникшей легочной гипертензии … В этих случаях на ЭКГ в большинстве случаев наблюдается:

в правых грудных отведениях V1, V2 - снижение сегмента ST и уплощение или негативный зубец T;
иногда указанные изменения ЭКГ определяются в отведениях II, III, aVF.

Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков

Систолическая перегрузка (перегрузка сопротивлением) желудочков возникает, когда на пути изгнания крови из желудочков имеется препятствие, затрудняющее кровоток (сужение выходного отверстия из желудочка; повышенное давление в малом или большом круге кровообращения). В таких случаях желудочек сокращается, преодолевая внешнее сопротивление в систоле, при этом развивается его гипертрофия (дилатация желудочка выражена слабо).

Диастолическая перегрузка (перегрузка объемом) желудочка возникает в результате его переполнения кровью, при этом наблюдается переполнение желудочка кровью в диастоле с увеличением в нем количества остаточной крови. Причиной диастолической перегрузки является недостаточность клапанов или увеличенный приток крови, в результате чего происходит увеличение диастолического наполнения и длины мышечных волокон, приводящее к усилению сокращений желудочка. При диастолической перегрузке в основном происходит дилатация желудочка (гипертрофия выражена слабо).

Систолическая перегрузка левого желудочка

Частые причины развития систолической перегрузки левого желудочка:

стеноз устья аорты;
гипертоническая болезнь;
симптоматическая и артериальная гипертония;
коарктация аорты.

ЭКГ признаки систолической перегрузки левого желудочка:

q_V5,V6 < 2 mm;
высокий R_V5,V6 > R_V4 при глубоком S_V1,V2;
сегмент ST_V5,V6 расположен ниже изолинии, зубец T_V5,V6 отрицательный (аналогичные изменения сегмента ST и зубца T, как правило, наблюдаются и в отведениях I, aVL);
время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.

Систолическая перегрузка правого желудочка

Частые причины развития систолической перегрузки правого желудочка:

стеноз легочной артерии;
легочная гипертензия;
легочное сердце;
митральный стеноз.

ЭКГ признаки систолической перегрузки правого желудочка:

высокий R_V1,V2 (R_V1 ≥ S_V1), часто наблюдается высокий поздний зубец R в отведении aVR;
сегмент ST_V1,V2 расположен ниже изолинии, зубец T отрицательный (аналогичные изменения сегмента ST и зубца T, нередко наблюдаются и в отведениях II, III, aVF);
отклонение электрической оси сердца вправо;
время активации левого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.

Диастолическая перегрузка левого желудочка

Частые причины развития диастолической перегрузки левого желудочка:

недостаточность клапана аорты;
выраженная недостаточность митрального клапана;
дефект межжелудочковой перегородки.

ЭКГ признаки диастолической перегрузки левого желудочка:

q_V5,V6 > 2 mm, но меньше четверти зубца R_V5,V6 и меньше 0,03 с;
высокий R_V5,V6 > R_V4 при глубоком S_V1,V2;
сегмент ST_V5,V6 расположен на изолинии или несколько выше, зубец T_V5,V6 положительный (часто высокий и заостренный).

Диастолическая перегрузка правого желудочка

Частые причины развития диастолической перегрузки правого желудочка:

выраженная недостаточность трехстворчатого клапана;
дефект межпредсердной перегородки.

Признаком диастолической перегрузки правого желудочка на ЭКГ является появление в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

ЭКГ имеет вид rsR' или rSR';
электрическая ось сердца, как правило, отклонена вправо.

В начало страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!