Диагностирование дилатационной кардиомиопатии
Диагноз дилатационной кардиомиопатии ставится путем исключения всех заболеваний со схожими симптомами (увеличение полостей сердца, недостаточность кровообращения):
- специфические заболевания миокарда;
- алкогольная кардиомиопатия;
- ИБС;
- артериальная гипертензия;
- физиологические причины увеличения сердца.
Подтверждающие признаки дилатационной кардиомиопатии:
- прогрессирующая недостаточность кровообращения, резистентная к лечению;
- кардиомегалия с наличием относительной недостаточности митрального (трехстворчатого) клапана;
- тромбоэмболический синдром;
- аритмия, нарушения проводимости;
- молодой возраст;
- отсутствие воспалительных процессов;
- отсутствие связи заболевания с инфекционным этиологическим фактором (или каким-либо другим).
Исключающие признаки дилатационной кардиомиопатии:
- нормальные размеры сердца;
- ИБС;
- системная артериальная гипертензия;
- отсутствие врожденных пороков сердца и приобретенных изменений клапанного аппарата сердца;
- алкоголизм;
- системные заболевания;
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- поражения миокарда.
ЭКГ-признаки дилатационной кардиомиопатии:
- синусовая тахикардия;
- гипертрофия желудочка;
- гипертрофия предсердия;
- снижение вольтажа в отведениях от конечностей;
- повышение вольтажа в грудных отведениях;
- атриовентрикулярные блокады различных степеней;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- уширение желудочкового комплекса с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости;
- аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;
- отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях;
- глубокий зубец Q в прекардиальных отведениях;
- в некоторых случаях - повышение амплитуды зубца R в грудных отведениях.
Суточное мониторирование ЭКГ может выявлять тяжелые желудочковые аритмии (спаренные желудочковые экстарсистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии), потенциально опасные для жизни, которые не обнаруживаются при обычной ЭКГ.
Фонокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии:
- сниженный по амплитуде I тон;
- патологические III, IV тоны;
- систолический шум на верхушке сердца и в области мечевидного отростка.
Рентгенологические признаки дилатационной кардиомиопатии:
- кардиомегалия - увеличение всех камер сердца;
- выпуклость дуги левого желудочка;
- отсутствие четкой дифференцировки талии сердца;
- закругленность верхушки сердца;
- диффузное снижение амплитуды кимографических зубцов;
- отсутствие атеросклеротического поражения аорты;
- умеренные изменения в малом круге кровообращения (венозный застой).
Эхокардиографические признаки дилатационной кардиомиопатии (основной метод диагностики):
- диффузное снижение сократимости;
- диффузная гипокинезия стенок;
- выраженная дилатация камер сердца;
- относительное уменьшение толщины стенок желудочков (преобладание дилатации над гипертрофией);
- смещение митрального клапана к верхушке сердца;
- увеличение конечно-систолического размера сердца;
- увеличение конечно-диастолического размера сердца;
- увеличение массы миокарда левого желудочка;
- снижение скорости открытия аортального клапана;
- митральная и трикуспидальная регургитация;
- внутриполостные тромбы.
Радионуклидные методы исследования, применяемые для диагностики дилатационной кардиомиопатии:
- радионуклидная вентрикулография определяет расширение полостей сердца, нарушение локальной сократимости на фоне диффузного снижения сократимости миокарда, значительное снижение фракции выброса обоих желудочков;
- сцинтиграфия миокарда таллием-201 определяет диффузные и очаговые дефекты накопления препарата;
- сцинтиграфия миокарда галлием-67 определяет воспалительные очаги при миокардите (накапливает препарат), и не накапливается при дилатационной кардиомиопатии.
Катетеризация полостей сердца проводится в случае, когда диагноз остается под сомнением после неинвазивного исследования. Во время катетеризации можно произвести биопсию миокарда из каждого желудочка.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!