Вторичная профилактика инсульта
Вторичная профилактика проводится после заболевания инсультом, ее цель - предотвратить повторный приступ, ведь по статистике острый недостаток мозгового кровообращения, перенесенный однажды, может повториться у каждого третьего пациента. Это приведет к тому, что неврологические нарушения будут еще больше, а шансы на выживание - меньше, чем после первого инсульта. У лиц, перенесших инсульт, в 3 раза возрастает риск развития инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика начинается с установления точной причины первого инсульта, т.к. в подавляющем большинстве случаев та же причина обуславливает и повторный инсульт.
Артериальная гипертензия
Это наиболее значимый фактор риска развития инсульта. Нормализацию АД начинают через 1-2 недели после инсульта. Снижение производят постепенно, контролируя состояние пациента (критерий - хорошая переносимость сниженного АД). В идеале надо добиться значений АД не более 140/90 мм рт.ст. Доказано, что это способствует уменьшению частоты инсультов на 40%.
В настоящее время еще окончательно не определены оптимальные комбинации лекарственных препаратов для лечения гипертонии в сочетании с вторичной профилактикой инсультов. Чаще всего рекомендуют лекарственные препараты из класса диуретиков и сочетания диуретиков с ингибиторами АПФ (более подробно смотри раздел "Гипертония").
Сахарный диабет
При сахарном диабете необходим строгий контроль уровня сахара в крови и удержания его в пределах, максимально близких к норме. Для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете предпочтительны препараты из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов АТ.
Повышенный уровень холестерина
На данный момент нет убедительных доказательств того, что высокий холестерин увеличивает риск инсульта. Однако, исследования, проведенные по влиянию статинов, выявили, что сократилось не только количество инфарктов, но и инсультов. Было установлено, что применение статинов снижает риск развития инсульта на 24% у пациентов с ишемической болезнью сердца. В настоящее время статины рекомендуются пациентам с ишемической болезнью сердца у которых уровень холестерина в крови выше 5 ммоль/л.
Курение
Это самая глупая вредная привычка из всех существующих. Курение повышает риск развития повторного инсульта в 2 раза. Прекращение курения снижает риск развития инсульта через 2 года. Опасно не только активное курение, но и "пассивное" - когда некурящий человек часто и долго находится в накуренном помещении. Не бывает "безопасного" курения. Если вы хотите подольше пожить - бросайте курить немедленно! Альтернативы здесь нет.
Злоупотребление алкоголем
Нормы безопасного (если вообще можно так сказать) употребления алкоголя были приведены чуть ранее на странице первичной профилактики инсульта. Но, после перенесенного инсульта, пациент начинает прием лекарственных препаратов, а алкоголь может существенно ухудшать всасывание некоторых лекарственных препаратов из желудочно-кишечного тракта, изменять механизмы действия лекарств, нарушать процессы выведения их из организма.
Предпочтительным алкогольным напитком для больных инсультом можно считать сухое красное вино, т.к. оно содержит аспириноподобные вещества.
Достоверно доказано, что отказ от алкоголя снижает кровяное давление в среднем на 7 мм рт.ст.
При употреблении алкоголя важна не только доза, но и периодичность - лучше пить понемногу и часто, чем редко и много. Ниже приведены не безынтересные факты об алкоголе:
- Алкоголь не снижает АД - он незначительно расширяет сосуды, но одновременно увеличивает сердцебиение.
- Добавки к чистому алкоголю негативно сказываются на АД и обменных процессах в организме.
- Алкоголь весьма высококалорийный продукт, немногим уступая по калорийности жирам.
- Алкоголь не повышает работоспособность.
- Алкоголь в больших дозах не снимает стрессы и усталость.
- Алкоголь в сочетании с гипотензивной терапией может способствовать резкому снижению АД.
Избыточный вес
Индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле рассчитывается, как деление массы тела (кг) на квадрат роста (м). Например, для человека с массой тела в 100 кг и ростом в 1,8 м ИМТ по Кеттле будет равен
Значение ИМТ по Кетле менее 19 говорит о дефиците веса; от 19 до 24 - нормальный вес; от 24 до 29 - избыток веса; свыше 29 - ожирение.
Приводить массу в норму нужно постепенно (снижать вес не более, чем на 1,5 кг в неделю) путем повышения физической активности и сбалансированной диеты.
Физическая активность
При выборе физических нагрузок необходима обязательная консультация врача, чтобы не нанести себе вред. Нагрузки должны быть динамическими: ходьба, бег, плавание. Начинать нужно с малых нагрузок и постепенно увеличивать их интенсивность и частоту. В идеале надо заниматься активными физическими нагрузками ежедневно по 30-40 минут.
Во время физической нагрузки очень желательно контролировать частоту пульса. Границы допустимой частоты можно легко высчитать:
- Максимальная нагрузка : пульс (удары/минуту) = 220 - возраст
- Верхняя граница при физических упражнениях: пульс = (220-возраст) * 0,75
- Нижняя граница при физических упражнениях: пульс = (220-возраст) * 0,6
Например, для пациента в возрасте 60 лет числовые значения будут следующими:
- максимальная нагрузка: пульс = 160 ударов в минуту;
- верхняя допустимая граница при физических упражнениях = 120 ударов в минуту;
- нижняя граница = 96 ударов в минуту
Это значит, что в возрасте 60 лет пациентам, перенесших инсульт, рекомендуется такая интенсивность физической активности, при которой пульс будет находиться в пределах от 96 до 120 ударов в минуту.
Если в результате неврологических нарушений пациент не может переносить полноценные физические нагрузки, то необходима консультация врача по лечебной физкультуре.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!